




拉帕替尼与其他治疗方法(如化疗或内分泌治疗)联合使用,可以进一步提高治疗效果。拉帕替尼的疗效已经在乳腺癌患者中得到了广泛的认可和应用,并为患者带来了更好的生活质量和生存机会。
市场上有多种版本的拉帕替尼可供选择,价格差异显著。瑞士诺华出口印度版规格为250mg*30片/盒,参考价格约为151美元,孟加拉耀品国际版同样为250mg*30片/盒,参考价格大约为89美元。
随着专利到期,市面上出现了多款仿制药,其价格通常比原研药更为亲民。对于需要长期服药的患者来说,选择合适的仿制药可以显著减轻经济负担。
虽然拉帕替尼已在中国上市,但尚未纳入中国医保范畴,患者需自费购买该药物。部分地区的患者可能有机会通过慈善援助项目获得资助,这类项目由制药公司或非营利组织发起,旨在帮助经济困难的患者。
对于HER2阳性的转移性乳腺癌患者,拉帕替尼的推荐剂量为1250mg每日一次,联合卡培他滨使用。每次应在餐前或餐后至少一小时服用,建议一次性服用5片,不建议将日剂量分开。卡培他滨应随食物服用或饭后30分钟内服用。如果错过了一天的剂量,不应在第二天加倍剂量,而是继续按常规剂量服用。
在治疗过程中,若出现心脏事件(如左室射血分数下降),肝功能损害或严重腹泻等不良反应,可能需要调整剂量。例如,对于心脏事件,若LVEF低于机构正常下限,应停用拉帕替尼。若恢复正常且无症状,可在至少2周后以减少剂量重新启动治疗。
在整个治疗期间,应定期监测患者的肝功能和心脏功能。对于严重肝功能损害(Child-Pugh C类)的患者,应考虑减少剂量。此外,早期识别和干预对腹泻的最佳管理至关重要,建议在第一次大便不成形后立即用止泻剂治疗。
患有心脏疾病的患者在使用拉帕替尼时需格外谨慎。若患者出现左室射血分数(LVEF)下降至2级或更高,或低于机构正常下限(LLN),则应停止使用该药物。重新启动治疗时也需要降低剂量,并密切监测心脏状况。
严重肝功能损害(Child-Pugh C类)的患者使用拉帕替尼时应当减少剂量。具体而言,对于HER2阳性转移性乳腺癌指征的患者,剂量从1250毫克/天减少到750毫克/天;对于激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌指征的患者,剂量从1500毫克/天减少到1000毫克/天。
拉帕替尼对胎儿有潜在危害,因此孕妇应避免使用。对于哺乳期妇女,由于母乳喂养的儿童可能出现严重不良反应,建议在使用拉帕替尼期间及最后一次给药后1周内不要母乳喂养。有生殖能力的女性伴侣的男性患者也应在治疗期间和最后一次给药后1周内采取有效的避孕措施。
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参考资料: FDA说明书,FDA更新于2022年3月的说明书,https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=022059